Kolem léčby GLP-1 se drží obavy, které se opakují tak dlouho, až působí jako fakta: rakovina štítné žlázy, zničená slinivka, „neznámé dlouhodobé účinky". Většina má reálný původ – jen se cestou z odborného textu do diskuse ztratil rozdíl mezi nálezem u potkanů a nálezem u lidí nebo mezi relativním a absolutním rizikem.

U každé obavy porovnáváme, co uvádí souhrn údajů o přípravku (SPC) a co ukázala data z praxe. O běžných vedlejších účincích (nevolnost, zácpa, únava) píšeme zvlášť v článku o nežádoucích účincích GLP-1.

Mýtus 1: „GLP-1 způsobují rakovinu štítné žlázy"

Odkud to pochází. V preklinických studiích na hlodavcích vyvolával semaglutid nádory C-buněk štítné žlázy. Americká informace o přípravku proto obsahuje rámečkové varování a přípravek je v USA kontraindikován u osob s osobní nebo rodinnou anamnézou medulárního karcinomu štítné žlázy (MTC) nebo syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie typu 2 (MEN2). Tentýž text ale dodává, že význam nálezu pro člověka nebyl určen (DailyMed: Wegovy, US prescribing information).

Co uvádí evropské SPC. V něm je jedinou kontraindikací přecitlivělost na léčivou látku; MTC ani MEN2 mezi kontraindikacemi nefigurují. Nález u hlodavců je popsán v části o preklinických datech s poznámkou, že jde o skupinový efekt způsobený mechanismem, na který jsou hlodavci obzvlášť citliví, a že význam pro člověka je považován za nízký, ale nelze ho zcela vyloučit (SPC Wegovy, EMA). Oba regulátory tedy hodnotí stejná data, jen volí jinou míru opatrnosti.

Co ukázala data u lidí. Skandinávská kohortová studie z registrů Dánska, Norska a Švédska porovnala 145 410 uživatelů agonistů GLP-1 receptoru s uživateli gliptinů a při průměrném sledování 3,9 roku vyšší riziko rakoviny štítné žlázy nenašla (poměr rizik 0,93; 95% CI 0,66–1,31) (BMJ, 2024). Odpovídá to i hodnocení v SPC: nález u hlodavců vzniká mechanismem, na který jsou hlodavci obzvlášť citliví, a jeho význam pro člověka je považován za nízký, byť ho nelze zcela vyloučit (SPC Wegovy, EMA, bod 5.3).

Co si z toho odnést. Nález u hlodavců není důkaz rizika u člověka, ale ani se neignoruje: rodinný výskyt medulárního karcinomu štítné žlázy nebo MEN2 patří mezi věci, které musíte lékaři říct.

Mýtus 2: „GLP-1 ničí slinivku"

Akutní zánět slinivky je u této skupiny doložený, ale vzácný nežádoucí účinek. SPC ho uvádí v upozorněních a formuluje jasný postup: pacient má být poučen o příznacích a při podezření se léčba ukončuje; opatrnost platí u lidí s pankreatitidou v anamnéze (SPC Wegovy, EMA).

Jak velké to riziko je, zůstává předmětem odborné diskuse:

Metaanalýza 62 randomizovaných studií se 66 232 účastníky našla mírně zvýšené riziko akutní pankreatitidy (RR 1,44; 95% CI 1,09–1,89); po rozdělení podle souběžné medikace už rozdíl významný nebyl (Endocrinology, Diabetes & Metabolism, 2025).
Absolutní čísla jsou přitom velmi nízká: podle evropského SPC semaglutidu se ověřená akutní pankreatitida ve studiích fáze 3a objevila u 0,2 % léčených oproti méně než 0,1 % na placebu a ve studii SELECT u 0,2 % oproti 0,3 % na placebu (SPC Wegovy, EMA).

Relativní čísla tedy vypadají dramatičtěji než absolutní. Prakticky z toho plyne jedno pravidlo: silná bolest břicha vystřelující do zad, která neustupuje a je provázená zvracením, je důvod vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu. Rozlišit ji od běžné nevolnosti v titraci pomáhá přehled v článku o nevolnosti, zácpě a únavě.

Žlučník: ne mýtus, ale doložené riziko

Tohle je opačný případ: riziko, o kterém se mluví míň, než by zasloužilo. V klinických studiích se semaglutidem 2,4 mg se žlučové kameny objevily u 1,6 % léčených oproti 1,1 % na placebu a navazující zánět žlučníku u 0,6 % oproti 0,3 % na placebu. U tirzepatidu bylo akutní onemocnění žlučníku ve studiích k redukci hmotnosti hlášeno u 2,0 % léčených oproti 1,6 % na placebu a jeho výskyt pozitivně souvisel s velikostí úbytku hmotnosti (SPC Wegovy, EMA, SPC Mounjaro, EMA).

To je klíčový detail: rychlý úbytek hmotnosti je rizikovým faktorem žlučníkových kamenů sám o sobě. Není proto rozumné hnát tempo hubnutí za každou cenu. Silná bolest pod pravým žebrem nebo žloutnutí kůže a očí patří k lékaři.

Oko: upozornění, které v SPC přibylo

Do evropského SPC semaglutidu přibylo upozornění na nearteritickou přední ischemickou neuropatii optiku (NAION), tedy náhlé nebolestivé poškození zrakového nervu. Je to učebnicový příklad rozdílu mezi relativním a absolutním rizikem: epidemiologické studie u dospělých s diabetem 2. typu naznačují zhruba dvojnásobné relativní riziko, což odpovídá asi jednomu případu navíc na 10 000 pacientoroků léčby. Samotné SPC řadí NAION mezi velmi vzácné nežádoucí účinky (postihuje až 1 z 10 000 léčených). Náhlá ztráta nebo rychlé zhoršení zraku je důvodem se okamžitě ozvat lékaři (SPC Wegovy, EMA, bod 4.8).

Mýtus 3: „GLP-1 zvyšují riziko rakoviny"

Obava se ze štítné žlázy rozšířila i na další nádory, hlavně na slinivku. Zatím největší souhrn dat jde opačným směrem: metaanalýza 93 randomizovaných studií s 1,85 milionu účastníků nenašla zvýšené riziko nádorů trávicího traktu a u kolorektálního, jaterního i pankreatického karcinomu popsala riziko nižší (Frontiers in Pharmacology, 2026).

Patří k tomu dvě poznámky. Z těchto dat neplyne, že GLP-1 před rakovinou chrání – k prevenci nádorů se nepoužívají a sledování je zatím v řádu let, ne desetiletí. Do úvahy ale patří i druhá strana rovnice: obezita sama patří mezi rizikové faktory řady nádorových onemocnění (NZIP).

Protiváha, která v diskusi obvykle chybí

Bezpečnost se neposuzuje ve vzduchoprázdnu, ale proti přínosu. Studie SELECT sledovala 17 604 osob s nadváhou nebo obezitou a již přítomným kardiovaskulárním onemocněním, ale bez diabetu. Závažné kardiovaskulární příhody se objevily u 6,5 % osob v léčené skupině oproti 8,0 % na placebu (poměr rizik 0,80; 95% CI 0,72–0,90) (NEJM, 2023). Zásadní je ale kontext: šlo o rizikovou populaci. Na člověka bez kardiovaskulárního onemocnění výsledek přenášet nelze a není důvodem zahajovat léčbu „preventivně".

Jak si příště ověřit mýtus sami

Na co narazíte	Co si ověřit
„Studie prokázala nádory"	Byla na hlodavcích, nebo na lidech?
„Riziko vyšší o 44 %"	Jaké je absolutní riziko? Z 0,1 % na 0,14 % je něco jiného než z 10 % na 14 %
„Je to kontraindikace"	V jakém SPC? Evropské a americké znění se liší
„Lék způsobuje X"	Jde o příčinnou souvislost, nebo o souběh v observační studii?

Aktuální české znění SPC najdete přes databázi léčivých přípravků na webu SÚKL, stanoviska odborné společnosti na webu České obezitologické společnosti.

Co z toho plyne pro rozhodování o léčbě

Léčba GLP-1 má nežádoucí účinky, nejčastěji zažívací, a i vzácná, ale závažná rizika – zejména akutní zánět slinivky a žlučníkové potíže. Nehodí se pro každého a úplný výčet kontraindikací a upozornění je v příbalové informaci a v SPC. Zvláštní pravidla platí pro ženy plánující těhotenství, kterým se věnujeme samostatně, a data k psychice shrnujeme v článku o GLP-1 a psychice. O vhodnosti léčby vždy rozhoduje lékař, který posoudí anamnézu, souběžnou medikaci i rodinnou zátěž.

Pokud řešíte nadváhu nebo obezitu, prvním krokem bývá orientační výpočet v BMI kalkulačce a přehled toho, jak léčba obezity vypadá. Zda je pro vás vhodná, posoudí lékař na konzultaci – a může ji i nedoporučit. Vhodnost léčby lze ověřit online.

Časté otázky

Může Mounjaro poškodit štítnou žlázu?

Nádory C-buněk štítné žlázy byly popsány u hlodavců, ne u lidí, a evropské SPC onemocnění štítné žlázy mezi kontraindikacemi neuvádí. Skandinávská studie z registrů tří zemí nenašla u uživatelů této skupiny léků vyšší riziko rakoviny štítné žlázy. Přesto platí, že rodinný výskyt medulárního karcinomu nebo syndromu MEN2 musíte lékaři sdělit.

Způsobují léky ze skupiny GLP-1 rakovinu?

Podle dosavadních dat ne. Metaanalýza 93 randomizovaných studií s 1,85 milionu účastníků nenašla u léků ze skupiny GLP-1 zvýšené riziko nádorů trávicího traktu. Zároveň z toho neplyne opak, tedy že by před rakovinou chránily, a délka sledování je zatím v řádu let. O léčbě proto rozhoduje lékař po zvážení individuálních rizik.

Jak poznám zánět slinivky při léčbě GLP-1?

Typickým příznakem je silná, trvalá bolest v horní části břicha, často vystřelující do zad a provázená zvracením, která na rozdíl od běžné nevolnosti neustupuje. Vyhledejte lékařskou pomoc bez odkladu a v léčbě nepokračujte, dokud vás lékař nevyšetří. Akutní pankreatitida je vzácná, ale nepodceňuje se.

Kdo by léčbu GLP-1 užívat neměl?

Přesný výčet je v příbalové informaci a v SPC daného přípravku a liší se podle léčivé látky. Obecně se léčba nepoužívá v těhotenství a opatrnost je namístě u lidí s prodělaným zánětem slinivky, s onemocněním žlučníku nebo s rodinnou zátěží medulárního karcinomu štítné žlázy. Posouzení patří lékaři, který zná vaši anamnézu i souběžnou medikaci.

Je léčba GLP-1 bezpečná? Štítná žláza, slinivka a rakovina pod lupou